长期便秘是老年人最常见的消化道运动功能紊乱,比青壮年的发病率高2-3倍。粪便停留在大肠会不停地会吸收毒素和水分,并随着血液重新进入体内循环。偶尔便秘只是腹胀或不舒服而已,长期的便秘则会引起疲劳、头昏目眩或失眠、头沉、肩膀酸痛、头痛、容易烦躁、食欲差等症状,对脑及其他脏器均会有不良的影响。对患有高血压、冠心病、脑动脉硬化等老年病的老年人,用力排便甚至会造成脑出血或心肌梗死。近年来,有人积极讨论宋美龄坚持洗肠长寿驻颜的故事。宋美龄真的常年坚持洗肠吗?不得而知。这显然是某些水疗洗肠的诱导性软广告,广告商看准了名人效应才这样说,反正也没人去核实真假,只要让人们都去洗肠就达到目的了。真的洗净了肠道就能健康吗?回答是否定的。任何事物总是有正反二方面,有利就有弊。粪便存留在肠道并非一无是处,大部分制造产生人体代谢所必需的各种营养物质的细菌主要存在于肠道。一点不夸张地说,正是这些有益的细菌维系了我们的生命。如果没有这些细菌,我们一天都不能存活。举个不太恰当的例子,很多看来又脏又臭没有用处的粪池恰恰是制造沼气的能源。如果我们每天将大肠洗的干干净净,人体赖以生存的有益菌也会大批丢失,势必会造成人体营养物质的匮乏,久之,岂能健康长寿?人体各个组织器官的正常生理功能万万不可打破!所以说,食物残渣为主的粪便停留在肠道不超过一天是有利的。但超过了一天没有排出体外,就会回吸收毒素和水分,对健康是不利的。我国成人慢性便秘患病率为4%—6%,并随年龄增长而升高,60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22.5%,很多患者常年服用药物或使用开塞露通便。市场上的清肠药更是各式各样、五花八门,甚至有人长期服用比较猛烈的攻下药造成了大肠的黑变病。那么有没有什么好方法彻底摆脱长期的便秘呢?1.便秘尽量少用药市场上诸多的攻下通便中成药中大多含有大黄、芦荟、龙胆草、番泻叶等。一般情况下,使用这些药后,都可以解燃眉之急,但如果长期使用,这些攻下泻药的副作用远远超过了治疗作用。因为这些攻下药物都可以强行吸收肠道里水分,肠道水分突然增加,同时使肠道收缩,如此大便就排了下来。举个简单的例子,芦荟、大黄粉、番泻叶一般可以治疗便秘。然而若病人长期服用这些药物,那么肠的正常排便功能便会受到损害,以至于离开了药物,肠道几乎都不能再主动蠕动。尤其是一些中老年人长期服用含有这些成分的中成药,对它产生了依赖性,而且越用剂量越大。更可怕的是,这些攻下通便中成药用久了,可以导致患者大肠变黑,时间一长,甚至有可能导致肠癌。对于便秘的治疗,在特别必要的时候我建议可以临时辩证施治使用中药,切不可长期用药助便!我们不建议患者去做“洗肠”的疗法,明显不是明智的选择。至于开塞露这样的药物,也不能经常使用,只能偶尔救急用。现在很多人买几十盒开塞露放在家里,养成了排大便即用开塞露的习惯。实际上,开塞露不仅破坏正常排便规律、功能,使病人对它产生依赖性,而且容易造成肛门的划伤。2.通便其实有妙招通便和其他疾病的治疗一样,首先提倡非药物疗法为主。2.1定时排便,规律作息。尽量早睡早起,顺应自然规律,更要每日定时排便,不论有无感觉。最好养成每日一次的排便习惯,应定时去排便(不管有没有便意)。有句话您可以记住:“睡前粪便排,不会得肠癌”。如果您养成一个习惯,每天晚上睡觉之前排便,就可以避免粪块以及粪块所含的毒素在肠道中和您伴随一夜。减少了这一夜的吸收毒素过程,自然得肠癌的几率就会大大下降。所以,不论有无便意,都要养成睡前排便的好习惯。定时排便的关键在于定时,这样就可以强化我们的排便反射,减少粪便在肠道中的停留时间,使我们的身体逐渐形成对粪便的条件反射,一旦粪便形成就将它排出去。有人会问,不是提倡早晨排便吗?早晨排便也是定时排便的一种方法。其实什么时候排便不是非常重要,但睡前排便是为了不让粪便在肠道停留一夜的时间,更何况早晨要赶着上班,时间本来就很紧张,干嘛还要让卫生间浪费早晨宝贵的时间呢?不管何时,只要给自己定出一个固定的时间排便,逐渐形成一个时间反射就可以了。2.2多多饮水,有水行舟。俗话说无水不能行舟,有水才能行舟。多饮水比多食纤维素类食物更重要。所以便秘患者更要多喝水,尤其是中老年人自身的渴觉中枢逐渐不敏感,常常是其体内已经缺水,自己却无法感知。所以不要把“渴”作为饮水的标准,而便秘患者饮水够量的标准是24小时内的小便次数达到8-10次,这样才有足够的行舟之水。所以大家要把随时饮水养成一种习惯。我们建议便秘患者每日晨起空腹饮1杯温开水,加入蜂蜜和醋各一汤匙,这样既能补充水分、促进机体代谢、增强胃肠蠕动、软化粪块,而且蜂蜜和醋也可以润滑肠道,促进粪便的排出,长期坚持能有效防治便秘。有糖尿病的朋友担心蜂蜜太甜,不敢服用,这也是个误区。首先说,食物的甜味和葡萄糖含量不成正比。当然糖尿病不宜过多摄入葡萄糖,蜂蜜也含有一定量的葡萄糖,但如果喝了蜂蜜后,早餐的时候您自觉地减少一点点摄食量,就可以抵消这2汤匙蜂蜜中葡萄糖对的胰腺的影响了。2.3平衡饮食,加纤维素。纤维素具有很强的持水性,其吸水率较其它物质高达10倍。它吸水后使肠内容物体积增大,粪块变松变软,通过肠道时会更顺畅更省力。与此同时,膳食纤维作为肠内异物能刺激肠道的收缩和蠕动,加快大便排泄,起到治便秘的功效。哪些食物中富含纤维素呢?好多人以为肉眼看到纤维多的蔬菜含纤维素多,那是个误区。绝大部分的植物可以分为根茎叶果四个部分,越往下的部分含纤维素越多,越往上越少。实际上,根块类的植物最富含人体利用的纤维素。所以我们选择通便食物的时候,就要有意识地多食土豆,红薯,山药,萝卜等根块类植物,这些植物根茎中纤维素含量和质量,远比植物中的叶子要好且多,更适合通便。有人说了,我有糖尿病,不能多吃土豆!这又是个误区,糖尿病患者什么都能吃,只要掌握总量就可以了,不要误以为瘦肉鸡蛋牛奶等动物蛋白就不会升高血糖,因为脂肪蛋白质碳水化合物三者是可以互相转化的,所以吃土豆吃红薯和吃等量的蛋白质都是一样的。2.4适当运动。久坐、久躺,都会影响肠蠕动,且粪块由于重力的作用极易在肠道中停滞而导致便秘的发生。所以预防便秘就不能一次性坐的时间太长,坐的时间长了一定要起来运动一下。站立的时候,地心引力的关系,粪块是往下走的。每天还要有一定量的运动,例如每天快步走1小时。运动能加速机体的代谢、增强体质,保持体力和精力,同时可以促进肠道的蠕动而促使大便下行。2.5按摩排便。大便是沿着肠管走行的,如自我或他人帮助以顺时针方向沿大肠走向作圆形腹部按摩,可有效促进消化道的活动,缓解便秘。按摩利于整个腹部的血液循环,没有副作用,且有益健康,所以值得提倡。其他的穴位也可以经常按摩如支沟穴等,都有助于排便。2.6服有益菌。人体的肠道内有数量庞大的细菌,其中含有大量的双歧杆菌和乳酸杆菌等有益的菌群,它们可以参与食物的消化和吸收,合成各种的维生素,促进肠道的蠕动,抑制有害菌群的生长,甚至与免疫系统有很多的联系。现在人工养殖的动物食品经常含有大量的抗生素,久食此类食物则极大的破坏了肠道内的菌群结构,使有益菌减少。所以我们应该增加有益菌的数量,恢复正常的肠道内菌群分布。简单的办法就是通过额外补充含乳酸杆菌类的饮品。乳酸杆菌数目足够正常了,肠道正常的生理功能才能恢复,肠道正常的消化和蠕动了,大便才能够正常。值得注意的是,不要饮用含防腐剂的饮品,因为如果防腐剂过多,饮品中的乳酸杆菌等有益菌的数量则不能保证。另外,高血糖的患者饮用这些饮品后吃饭应该减少一点,因为这些饮品中含有一定量的糖分。3.便秘原因最重要我们上面提到的都是功能性便秘,上述方法绝大部分都能取得疗效,但造成便秘的原因不同,治疗的时候首先要根据每个人的具体情况找出不同的原因来。所以我们说治疗便秘找出原因最重要。一般在临床上按病变性质可分为器质性便秘与功能性便秘。器质性便秘多由肠道内外的器质性疾病引起,包括肠道内的肿瘤、炎症、先天性手术疤痕以及肠道外疾病如糖尿病、甲亢腺功能低下和神经系统疾病等。还有一少部分人是先天结肠畸形,结肠先天就比一般人长,粪块呆在肠道的时间也会很长。属于这些情况就需要到医院去检查并由医生来处理,而不是光喝水、吃点土豆就能解决的问题了。功能性便秘则多由于食品吃得过于精细,缺乏膳食纤维或由于工作生活精神紧张不能及时排便,也可由于药物依赖性而产生,对于这些便秘,应针对病因进行治疗。功能性便秘的最常见原因是缺水,缺菜,不定时排便。其它原因如滥用强泻剂造成的强力减退性便秘等。中医治疗便秘,要根据不同的证型辨证施治才是正确的方法。使用西药时,临床上有用硫酸镁、甘露醇治疗便秘的用法。值得注意的是,这两种药物的口服使用仅为经验之谈,并未正式纳入药典,而且临床上有口服甘露醇后腹痛引起休克的报告,特别需要慎重使用。常见问题提问:问题一:孕妇便秘能不能吃药?答:凡是攻下通便的药,对孕妇都存在一定危险。如果通便药没有使大便排下来,反而打掉了胎儿,那就麻烦了。所以孕妇尽量不用,或是少用通便药,即使偶尔使用一下,也必须在医生的指导下,选择相对安全的药物。相比其他人群,孕妇更应该注重饮食的调理。问题二:服用市面上卖的那个肠清茶,是否可以清理肠道?对便秘会有帮助吗?答:我们主要目的是普及科普知识,所以不涉及任何一个药厂、药名。我们在选择中成药和清肠茶时,需要看里边的成分,只要是含有上面提到的成分的,就不能常用。比如把芦荟研成末,喝了就可以通便。随便拿点大黄粉、番泻叶,外边包上包装,起名叫某某通便良方,也可以通便,但常服这些攻下药后患无穷,所以关键就在于它的成分。问题三:我从30几岁就便秘,这些年也很少吃药,基本是靠饮食调整。可是还存在这样一个问题,也没吃什么东西,突然间的就拉肚,那么拉肚,吃点补药好了以后又开始便秘,请问这是什么原因造成的?答:这种排便称作干稀交替。如果是功能性的,问题还不大。偶尔一两次的干稀交替也可以是正常的;但如果是病理性的就应该去查一查,到底存在什么问题。比如说有的人一腹泻,他经常查的就是肠道,其实除了肠道以外,很多情况都可以引起干稀交替。比如像肝的问题,胆囊的问题,胰腺的问题等等。问题四:您刚才说土豆不能吃生的,那榨土豆汁时是用的生土豆吧?答:土豆不能生吃。把土豆榨出来汁,熬熟了,加上蜂蜜搅匀,作为通便防癌的保健品也未尝不是一个好办法。这种保健品对人的生理功能影响很小。但如果生吃了发了芽的土豆会中毒,一定要注意。问题五:糖尿病的病人便秘,是否可以食用山药或者土豆呢?答:这个问题很实际,也是糖尿病的一个常见误区。有人说糖尿病病人不能吃甜食,甚至含淀粉的食物都不可以食用,这个观点将很多人引入了误区。实际上,糖尿病病人完全可以食用土豆、南瓜等。食入了富含淀粉的食物后,虽然总的摄入量增加,但是你可以减少其他食物的摄入。比如说你吃了一角特别甜的西瓜,这时候你可以少吃一些主食如馒头米饭啊。因为这些东西分解以后都是糖类。有的人特别固执,甜的一点不吃,而多吃主食,这其实对胰腺的伤害很大。甚至有人一点甜得都不吃,而去抽烟、喝酒,这更是非常错误的。问题六:为什么老年人容易得便秘?答:为什么老年人容易得便秘?常见的原因是:第一,老年人不爱喝水,为什么不爱喝水呢?因为他的摄水中枢变得不敏感了。即使体内缺水,也不想喝水;第二,大部分的老年人,牙齿变得残缺不全,不愿意嚼粗纤维的东西,喜欢吃些很细腻的东西;第三,很多人不知道什么是粗纤维?粗纤维有很好的通便的作用,土豆、红薯,也包括芹菜梗、大白菜梗等。很多老年人因为牙口不好,不愿意吃芹菜梗、大白菜梗这些粗纤维的东西;第四,老年人一般缺乏运动,行动也变得迟缓;第五,部分老年人便秘,可能存在一些疾病,应该查一下,有没有其他严重的疾病。问题七:我一天吃六七两主食,吃一斤蔬菜,再稍微加点肉食,那么我每天的大便量应该是多少?答:这是有个体化差异,因为一个人的摄入量和排出量,和他的身高、体重、食物的种类都有关系。一般来说,每个人的大便的形状颜色、甚至软硬度都近似于剥了皮的香蕉,也就是说,每个人的排便量接近于一个,或者两个香蕉条就差不多了。问题八:小孩经常便秘怎么办?答:小孩便秘最常见的有两个原因:一个是缺水,喝水少,家长一般都给他喝“有滋有味”甜水,所以孩子总的摄水量是很少的。第二,缺乏粗纤维食物。比如一个吃奶的孩子,光喝牛奶是肯定要上火、便秘的,这就是为什么我们过去有八宝粉,目的就是添加一些粗纤维的东西。当孩子长出几个牙齿,可以吃东西的时候,却又开始挑食,这个时候咬合还不是很好,就让他吃一些纤维素少的东西。再大一点就喜欢吃一些肉类、动物内脏类的东西,这都不利于通便。小孩不懂健康,饮食偏嗜,是导致便秘常见的原因。长期便秘做个小总结:注意事项:洗肠长寿驻颜不靠谱肠道细菌维系了我们的生命。如果没有这些细菌,我们一天都不能存活。粪便停留在肠道不超过一天是有利的,但超过了一天没有排出体外,就会回吸收毒素和水分,对健康是不利的。通便的中成药中大多含有大黄、芦荟、龙胆草、番泻叶等。如果长期使用,容易导致大肠黑变病。通便的妙招:定时排便,“睡前粪便排,不会得肠癌”。养成晚上8点钟排便的良好习惯,对于便秘至关重要。多多饮水,有水行舟。醋加蜂蜜,排便有戏根茎叶果,根块纤维多适当运动,不能久坐久卧揉揉肚子,排便快活双歧乳酸,有益菌多喝中医治疗,辨证为要实在无效,原因查找
痛风是一组瞟吟代谢紊乱所致的疾病,以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成为主要临床特点。根据病因分为原发性和继发性两大类,原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外,大多未阐明,常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等,属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因弓I起。本病多见于40岁以上男性,绝经期后的妇女也有发生者。本病常由于酒食失节、过劳、受寒或感染等多种因素复发,以春秋季发作较多,且常在午夜突然发病。本病除药物引起者外,大多缺乏病因治疗,因而不能根治,晚期常伴肾功能不全。痛风属中医的“痹证”、“历节风”、“腰痛”等范畴。 【病因病理】痛风的病因是由于过食肥甘,酗酒、过劳、紧张或感受风寒湿热等邪,致气血凝滞,痰瘀痹阻,骨节经气不通而发病。病理变化为风热之邪,与湿相并,合邪为患;或素体阳盛肝旺,或酒食失节,蕴生痰热,均可致风湿热邪,或风夹痰热,滞留经络关节,痹阻气血,而为风湿热痹。风寒夹湿,袭入经络,凝涩气血,经气不通,而发为风寒湿痹。痹证日久不愈,气血运行不畅日甚,则痰浊瘀血痼结经络,而致关节刺痛、结节、畸形等症。邪恋伤正,脾肾阳虚,终致固摄无权,精微下泄,形体衰惫。 【诊断要点】1.中年以上男性,突然发生拇趾、跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛、活动受限,或跖趾、指间和掌指等处有痛风石。2.关节腔穿刺,取滑囊液旋光显微镜检查,可找到尿酸盐结晶;血尿酸增高,可有肾尿酸结石或蛋白尿,以及肾功能减退等肾脏疾病。 【辩证分型】1.风湿热痹症状:足趾关节红肿热痛,或游走痛,或有发热、汗出、烦热、咽痛。舌红苔薄,脉弦数。证候分析:风湿热邪,袭入机体,伤及卫表,则发热、汗出、咽痛;入于经络,痹阻气血,则足趾关节红肿热痛;风引湿热,走窜经络,则游走性痛;舌红.苔薄,脉弦数,为风湿热痹之征。2.风寒湿痹症状:足趾关节冷痛而肿,遇寒益剧,得温则减,局部皮肤微红或不红。舌淡红,苔薄,脉弦紧。证候分析:风寒湿邪,袭入经络,寒性凝滞,故痹阻气血,致足趾关节冷痛而肿,遇寒益剧,得温则减;寒伤阳气,血运衰少,故局部皮肤微红或不红;舌淡红,苔薄,脉弦紧,为风寒湿痹之征。3.痰瘀痼结症状:关节刺痛,夜晚加剧,发作频繁,伴结节,关节畸形肿胀,活动受限。舌黯红,或有瘀斑,脉细弦或涩。证候分析:痰瘀互结,滞留经脉,气血瘀阻,则见关节刺痛,多发结节;痰瘀为阴邪,夜晚阳气不足,痰瘀痹阻益甚,故疼痛加剧,发作频繁;痰瘀久痹,痼结经络,骨节经气不通,失于气血濡养,则关节畸形肿胀,活动受限;舌黯红或有瘀斑,脉细弦或涩,为痰瘀痹阻之征。4.脾肾阳虚症状:面色苍白,手足不温,腰隐痛,腿酸软,遇劳更甚,卧则减轻,夜尿频多,少气无力。舌淡,苔薄白,脉沉细。证候分析:邪恋日久,伤及正气,脾肾阳虚,气血失于温运测面色白,手足不温;肾虚则腰隐痛,腿酸软;脾虚则不耐劳作,劳则症重,卧则症减;肾气亏虚,固摄失司,肾阳虚损,不能蒸腾气化,故夜尿频多;精微流失,形体衰惫,则少气无力;舌淡,苔薄白,脉沉细,均为脾肾阳虚之征。 【分型治疗】1.风湿热痹治则:祛风清热,化湿通痹。方药:四妙散加味。苍术9克黄柏12克牛膝12克薏苡仁30克海桐皮12克桑枝30克威灵仙12克金银花藤15克??草20克秦艽10克随症加减:痛风见关节红肿热痛甚者,加生地15克、赤芍15克、地龙12克,以清热凉血通络;伴发热、汗出、烦渴者,加石膏30克(先下)、知母10克、桂枝6克、赤芍15克,以清气凉营。2.风寒湿痹治则:温经散寒,祛风化湿。方药:乌头汤加味。制川乌9克麻黄9克白芍12克黄芪15克附片9克桂枝9克白术12克防风9克防己12克甘草6克随症加减:伴拇指关节紫黯、或有痛风结节者,加桃仁9克、红花9克、乳香6克、没药6克,以活血通络散结。3.痰瘀痼结治则:化痰祛瘀,通经散结。方药:桃红四物汤加减。桃仁9克红花9克当归9克川芎9克威灵仙12克穿山甲12克白芥子9克胆南星9克全蝎3克蜈蚣1条随症加减:关节痛剧者,加制川乌、草乌各6克、细辛3克,以温通止痛;血尿酸高者,加黄柏9克、苍术9克、薏苡仁30克、防己15克,以清利祛邪。4.脾肾阳虚治则:温补脾肾。方药:右归丸加减。熟地15克山药15克山茱萸10克菟丝子15克枸杞子12克杜仲12克附片10克肉桂粉2克(兑服)黄芪20克党参12克白术12克炙甘草3克随症加减:尿路结石者,加金钱草20克、海金砂10克(包煎)、冬葵子10克、琥珀粉3克(兑服)、鸡内金9克,以清利排石;纳少,便溏者,加于姜5克、木香6克、砂仁3克(后下),以温运脾阳。 【中成药】海桐片每次6克,每日3次。 【简便方】苍术10克、黄柏10克、薏苡仁30克、牛膝10克,水煎服,每日1剂。适用于痛风属关节红肿热痛者。 黄芪30克、白术15克、防己15克、威灵仙15克、细辛3克,水煎服,每日1剂,适用于痛风属风寒湿痹轻症者。 【其它疗法】外治法:金黄膏外敷关节肿痛处,2~3天换药一次,10天1个疗程。适用于痛风属风湿热痹者。针灸疗法:针刺解溪、昆仑、悬钟、阳陵泉、合谷、翳风、外关、曲池、肾俞等穴,每次选2~3个穴,平补平泻,留针15分钟。食疗法:鲜葡萄30克、大米50克,同煮粥,每R服用,以促尿酸排泄。 【注意事项】1.痛风常伴发肥胖、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等疾病,并因高尿酸血症易累及肾脏,引起肾功能不全,故应及时治疗高尿酸血症。2.控制饮食,忌酒、禁食含嘌呤高的各种动物内脏、肉汤,以及一些高蛋白及高脂肪的鱼类、豆类。
许多肝病患者住院和门诊后经常会做“肝功能”检查,“肝功能”包括哪些项目,如何理解“肝功能”化验单呢?请您花费5分钟时间,仔细阅读下面的内容,就能明白“肝功能”检查的意义。“肝功能”检查具体包括:转氨酶(包括ALT、AST两种)、胆红素(包括间接胆红素、直接胆红素以及两者之和的总胆红素)、白蛋白、球蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶。下面一一为您介绍。1、转氨酶:转氨酶在人体来源较多,除了肝脏可以产生外,其他如心脏、大脑、肺、肌肉、肾脏都会有转氨酶产生,所以转氨酶升高,一定要明确是不是肝脏病引起的,如果患者以往有乙肝病毒、丙肝病毒感染或脂肪肝、酒精肝,或有明显的肝炎症状体征(如纳差、腹胀、厌油、肝掌、蜘蛛痣等),或结合胆红素、白蛋白、肝脏B超结果等也有明显异常,则考虑为肝脏炎症所致转氨酶升高。通常普通肝病患者,转氨酶升高以ALT为主,而酒精性肝炎患者则往往以AST为主。2、胆红素:包括两种,间接胆红素(又称非结合胆红素)和直接胆红素(又称结合胆红素),两者之和称为总胆红素。间接胆红素多来源于衰老的红细胞,所以单纯间接胆红素升高要考虑溶血所致,往往没有肝脏疾病。而直接胆红素是由间接胆红素被肝脏摄取并加工合成而来。直接胆红素经胆管向肠道排泄,如其间管道狭窄或不通,则会导致直接胆红素升高。肝脏疾病患者,往往两种胆红素升高,原因是原材料(间接胆红素)充足,但工厂(肝脏)加工能力下降,则会导致间接胆红素升高;而直接胆红素升高的原因是因为肝脏炎症导致胆管狭窄,直接胆红素排泄不畅所致。对于肝脏炎症而言,间接胆红素和直接胆红素之和(总胆红素)是评价肝损重要的指标,越高往往预示肝损越重,预后越差。如果单纯为直接胆红素升高,往往提示胆管阻塞,常由胆管结石,胆管癌所致。3、白蛋白和球蛋白:白蛋白是由肝脏合成,肝脏功能受损时,白蛋白合成减少,但白蛋白在人体内停留时间较长,所以在慢性肝病(尤其肝硬化)或肝损伤较重患者中,白蛋白才会明显下降。当身体有慢性炎症时(不仅限于慢性肝炎),球蛋白会升高。所以在慢性肝炎患者,白蛋白下降,球蛋白升高,会出现白蛋白和球蛋白的比值下降,简称为白球比例倒置。4、γ-谷氨酰转肽酶:人体内肾脏最多,其次为胰和肝,正常人血清中γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏。对于肝脏疾病而言,γ-谷氨酰转肽酶升高往往提示:1)胆汁淤积,2)酒精性肝病,3)原发性肝癌,4)原发性胆汁性肝硬化。5、碱性磷酸酶:碱性磷酸酶广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织。碱性磷酸酶升高往往提示相关脏器疾病。对于肝脏而言,常提示胆汁淤积,肝硬化,胆管恶性疾病等。本文系赵宗豪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病患者健康食谱 -转载 糖尿病近年来有年轻化的趋势,不过是不是糖尿病就意味着很多东西都不能吃呢,该怎么吃才能改善情况呢? 一般糖尿病食谱 一、早餐食谱 1、主食:高纤维馒头或饼等高纤维主食 2、副食: ①煮鸡蛋或荷包蛋一个。 ②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。 ③凉拌蔬菜。 二、午餐食谱 1、主食:高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食 2、副食: ①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。 ②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。 三、晚餐食谱 1、主食: ①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食。 ②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。 2、副食: ①蔬菜、豆制品等。 ②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。 四、晚上睡觉前喝纯牛奶一杯,约300毫升。 五、上述糖尿病食谱的说明 1、每日主食必须吃够,不得少于300克(干品)。 2、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择,必须吃够500克以上。 3、每日所食蔬菜品种和副食要多样化,不要单调。 4、食盐不超过6克,食用油用植物油,不超过18克为宜。 5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康,即一天二顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、二顿面主食。 6、中医养生学认为“汗要出透,水要喝够,便要排清,才能长寿”,所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上,每天的水要喝够,不要等渴了才暴饮。 --------------------- 肥胖型糖尿病食谱 一、早餐食谱: 主食:高纤维馒头或花卷50克~100克(干品)。 副食: 1、豆浆200~300毫升。 2、凉拌蔬菜100克~150克 二、午餐食谱: 主食:高纤维大米饭、高纤维馒头或其它高纤维主食75克~100克。(干品) 副食: 1、瘦肉或鸡、鸭、鱼等不超过50克。 2、蔬菜200克~250克,清炒或凉拌。 3、豆腐、鸡蛋等。(鸡蛋不超过一个) 三、晚餐食谱: 主食: 1、高纤维大米饭、高纤维馒头或饼等其它高纤维主食50克~100克(干品)。 2、小米粥,绿豆粥或者赤豆粥等,任选一种,每餐25克。(干品) 副食: 1、瘦肉不超过25克。 2、蔬菜200克~250克,清炒或凉拌。 四、晚上睡觉前喝鲜纯牛奶300毫升,约一杯。 五、说明: 1、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种任选几种。 2、每日所食蔬菜品种和副食要多样化,不要单调。 3、每日烹调油(植物油)不超过10克,食盐不超过6克清淡为宜。 4、上午、下午加餐可吃些水果,但不要过量,不超过100克为宜。选择含糖量低的水果,(含糖量在14%以下):如西瓜、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等。 5、每日的主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康,即一天两顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、两顿面主食。 6、中医养生学认为“汗要出透,水要喝够,便要排清,才能长寿”,所以说糖尿病人在合理饮食的基础上,每天的水要喝够,不要等渴了才暴饮。 ----------------------------- 不同热量的糖尿病食谱 您每天需要多少热量呢?如果您是一个小个子,每天都运动的女人,或者您是一个中等个子,但不太运动的女人,那么您需要1200-1600千卡的热量;如果您是一个大个子的女人,或者是一个小个子的男人,又或者您是一个中等个子,但不太运动的男人,那么您需要1600-2000千卡的热量;如果您是一个中等个子的男人或者是一个大个子的女人,每天运动或从事体力劳动,那么您需要2000-2400千卡的热量。 下面有不同热量的糖尿病食谱,供您参考.您应根据自身所需热能,选择相应热能食谱,会有利于您的糖尿病病情的稳定与康复。 1200千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐:苏打饼干1两,牛奶150毫升。 午餐:米饭1两,猪舌30克,莴苣笋300克,豆油10克,梨250克。 晚餐:面条1两,豆腐50克,荠菜150克,鸭蛋1个,豆油10克。 食谱二 早餐:豆浆300毫升,鸡蛋l个(50克),馒头1两,咸菜少许。 午餐:米饭1两,虾仁炒油菜(虾仁50克、油菜200克、烹调油10克)。 晚餐:米糕l两,肉丝炒芹莱丝(肉50克、芹莱150克、烹调油10克),拍拌黄瓜(黄瓜150克)。 1400千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐:馒头1两,豆奶300毫升。 午餐:面条1.5两,瘦牛肉75克,豆腐160克,洋葱120克,草莓300克,豆油10克。 晚餐:米饭2两,瘦猪肉30克,茭白250克,豆油10克。 食谱二 早餐:豆浆300毫升,煮鸡蛋1个,小烧饼1两,泡菜少许。 午餐:米饭1.5两,葱烧海参(葱30克、水发海参300克、烹调油10克),小白莱汤(小白菜150克、烹调油2克、盐<2克)。 晚餐:馒头1两,玉米面粥0.5两,清蒸鱼(鱼肉80克、烹调油2克),素炒菠莱(菠菜250克、烹调油8克)。 1600千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐:苏打饼干1两,牛奶150毫升。 午餐:馄饨皮2两,猪肉20克,香豆腐干50克,胡萝卜200克,豆油10克,梨1个(梨200克)。 晚餐:米饭1两,海虾200克,蒜苗150克,豆油10克。 食谱二 早餐:花卷1两,豆浆350毫升。 午餐:面条2.5两,鲳鱼80克,胡萝卜200克,豆油10克,苹果200克。 晚餐:米饭2两,臭干80克,猪肉20克,茭白450克,豆油10克。 1800千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐:咸面包1.5两,牛奶粉35克。 午餐:米饭2.5两,墨鱼150克,香豆腐干50克,芹菜450克。 晚餐:米饭2两,红壳鸡蛋1个,丝瓜250克,豆油10克。 食谱二 早餐:牛奶1袋,煮鸡蛋1个,咸面包片2片。 午餐:米饭2两,肉片烧莱花(肉片80克、莱花200克、烹调油10克),蒜拌海带丝(水发海带100克)。 加餐:苹果1个(200克)。 晚餐:玉米熬蓣头2两,雪里蕻炒肉(瘦肉丝50克、雪里蕻100克、烹调油10克),番茄南豆腐汤(番茄100克、南豆腐100克)。 睡前半小时:苏打饼干0.7两。 2000千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐:年糕3两,鹌鹑蛋30克,酸奶120毫升。 午餐:面条2.5两,带鱼90克,刀豆120克,百叶60克,豆油20克,枇杷400克。 晚餐:米饭2.5两,猪大排50克,菠菜200克,豆油10克。 食谱二 早餐:牛奶1袋,茶鸡蛋1个,花卷1两,大米粥0.5两。 加餐:无糖饼干0.5两。 午餐:米饭2.5两,牛肉烧冬瓜(牛肉100克、冬瓜200克、烹调油15克),番茄切片(番茄200克)。 加餐:猕猴桃1个(200克)。 晚餐:养麦肉丝面(养麦面条125克、肉丝50克、油菜100克、豆腐干50克、木耳少许、烹调油10克),泡莱少许。 睡前半小时:苏打饼干0.7两。 2200千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐:咸烧饼2两,油条1根,牛奶300毫升。 午餐:米饭3两,草鱼200克,发芽豆40克,豆油20克,橙子260克。 晚餐:米饭3两,鸡翅60克,番茄220克,素鸡40克,豆油10克。 食谱二 早餐:馒头2两,豆浆350毫升。 午餐:米饭3两,河虾150克,胡萝卜250克,豆油20克。 晚餐:面条2.5两,豆腐120克,猪肉30克,荠菜200克,鲜蘑菇400克,豆油10克。独家高清组图: [高清组图:如何控制血糖——调节心理] [高清组图:如何控制血糖——规律用药] [高清组图:如何控制血糖——合理饮食] [高清组图:如何控制血糖——适当运动]
41. 过敏性紫癜能否治愈 单纯有皮肤表现的过敏性紫癜患者绝大多数都能治愈,但由于过敏性紫癜患者为过敏性体质,一部分患儿可能会反复出现皮疹,更有甚者连续2~3年有过敏性紫癜的复发,令家长十分痛苦。这里有两个事情家长朋友要认识到,第一,出现过敏性紫癜的复发,说明孩子体质比较特殊,因此更要注意尽可能避免诱发因素,最主要的是彻底清除感染灶、提高免疫力,从而预防感染;第二,过敏性紫癜多见于青春发育期以前,因为过了这个时期孩子的淋巴系统就发育成熟了,不太容易出现一些免疫紊乱,也就不太容易复发了。 肾型过敏性紫癜患者能否治愈主要取决于肾脏病理改变,可以采取肾脏穿刺检查肾脏的结构改变。少数肾型过敏性紫癜患者,比如在急性期表现为急进型肾炎或者较严重的肾病综合征,可转为慢性肾炎,出现肾功能的减退,这样的孩子就会病程迁延,对于这样的孩子一定要积极治疗。 除了紫癜性肾炎发病时的严重程度之外,还有一个很重要的因素也可以影响预后,那就是在肾炎的恢复期对孩子的照顾是否周到。如果孩子经常出现各种感染,经常劳累、过敏,就有可能导致血尿蛋白尿加重,或者不断地出现新的肾损伤,这种情况也有可能出现肾功能受损,影响预后。 因为孩子是一直在成长的,自愈能力很强,只要积极治疗、注意养护,绝大多数过敏性紫癜和紫癜性肾炎的孩子都是能痊愈的!42. 过敏性紫癜完全治愈标准是什么 对于单纯性过敏性紫癜来说,完全治愈没有明确的标准,但是一般认为过了一定的时间,起码也要3个月,皮肤紫癜不再出现,尤其是孩子感冒发烧后也没有新的皮疹;活动与正常时一样,活动量大了病情也不反复;也不再忌口了,鸡蛋、肉和牛奶都可以吃了,过敏性紫癜才算完全好了。 对于紫癜性肾炎,患儿家长的忧虑较多,往往在是否已经痊愈、是否可以完全停药方面费尽心思。要考虑几个问题,一个是紫癜性肾炎的严重程度不同,痊愈的时间长短也不一样,比如孩子是肾病综合征,如果在治疗的3个月内尿蛋白转阴、血尿消失,也仍然不能算作痊愈,起码也要用药1年以上,如果停止治疗了,孩子尿蛋白复现的可能性很大;一个是尿蛋白阴性持续的时间,尤其是孩子在运动或者感染后是否还会血尿加重和尿蛋白复现,是判断紫癜性肾炎是否痊愈的重要标准之一。对于比较严重的紫癜性肾炎患儿,在痊愈完全停药以后,还要注意观察尿常规的变化,万一孩子出现严重感染、重大创伤、女孩子将来怀孕分娩等都要及时做尿液检查。43.饮食治疗的基本策略严格控制饮食在过敏性紫癜和紫癜性肾炎的治疗过程中尤为重要,其对提高临床效果、减少并发症、降低复发率起重要作用。饮食控制的目的在过敏性紫癜的不同类型各不相同,比如腹型、肾型、单纯皮肤型,在疾病的不同时期也是不一样的,比如在腹型紫癜的胃肠道出血的时候,就要禁食,合适的时候逐渐放开饮食。在饮食的问题上,要注意两个问题,一个是避免病情加重;一个是促进疾病的康复。比如具体到单纯性紫癜患儿,既要控制饮食预防新的过敏反应,还不能使患者太缺乏营养,另外还要适当多吃一些能够减轻症状的食物。需要注意的是,控制饮食仅仅可以预防过敏性紫癜伴发的速发型过敏反应,以及由于食物介导的免疫复合物性过敏反应,后者发生的几率不大,但却是导致过敏性紫癜和紫癜性肾炎的基本过程。对于单纯性皮肤紫癜急性期患儿,要注意禁食容易过敏的食物。一般来说,人类祖祖辈辈一直接触的物质不易引起过敏,例如植物性饮食比较安全,引起过敏的机会很少。而许多食物中的异体蛋白质尤其是动物蛋白可引起过敏性紫癜,一些化学物质也可以导致过敏。容易过敏的食物主要有:①鱼、虾、蟹及其他海产品,建议坚持较长时间不食用这些海鲜类食物.最好限制一年以上;②肉类、蛋类、奶制品等;③辛、辣、刺激性食物,例如韭菜、大蒜、葱、香菜各种调料等,一定要忌烟酒;④一些本地很少见到的水果、蔬菜也尽可能不要吃,例如龙眼、荔枝、芒果、蚕豆、菠萝等南方水果,不适于北方患者,建议患儿也不要食用非时令蔬菜;⑤病人一旦发现某种食物有致敏作用,应禁用这种食物,同时也不可使用与这种食物接触过的炊具和餐具;⑥不要进食饮料、小食品等方便食品。这些食品中可能会含有很多添加剂,有可能导致新的过敏;⑦过敏性紫癜患者最好不要食用自己从未吃过的新鲜花蕾之类的蔬菜,植物花粉也是一种常见的致敏物。 总的来说,饮食宜清淡,主食以大米、小麦、玉米面为主,多食常见的瓜果蔬菜。一般来说患者能吃的食物就是普通的“粮食、蔬菜和水果”。比较好的食品有玉米面粥、小米粥、山药粥、枸杞粥。常见的水果蔬菜一般来说都可以。44. 急性期建议吃哪些食物 除了要注意避免由于吃一些食物引起过敏外,过敏性紫癜患者也要注意营养的补充。要适当多吃营养丰富的植物性食品,例如木耳、大枣和豆类及其制品,自己制作的各种豆类、谷物混合在一起的八宝粥也是很不错的营养餐,另外也要适当多吃本地常见的各种水果和蔬菜。另外,应多吃高维生素C、维生素K食物,维生素C有减低毛细血管通透性和脆性作用,维生素K有利于凝血和止血。富含维生素C的食物有柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、鲜枣、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。冬季蔬菜淡季时绿豆芽也是很好的维生素C来源。富含维生素K的食物有芫荽、菠菜、白菜等。由于维生素C、维生素K都不耐高温,所以烹调时不宜高温和时间过长。45.中医对紫癜患儿的饮食要求《黄帝内经》提出“食饮有节”,说的是饮食要有节制;“饮食自倍,肠胃乃伤”,说的是饥饱失常、饮食不洁,饮食偏嗜等,都会损伤脾胃。因此中医对紫癜患儿的饮食要求如下。(1)饮食适时:按时吃饭,少吃不合季的瓜果。(2)饮食适度:控制食量,忌过饱;温度适中,忌过冷;软硬适度,忌过硬。(3)饮食适体:按体质及病情选择适宜的食物。46.如何按紫癜患儿的体质及病情辨证选择食物(1)血热型:皮肤出现色泽鲜红或紫红瘀点瘀斑,心烦、口渴、口唇红,手心热,大便干,或有发热的紫癜患儿,适合吃平性或凉性的食物,如藕、白菜、萝卜、冬瓜、百合、油菜等蔬菜,梨、苹果、柚子、山楂等水果。常用食疗方:百合雪梨汤(百合洗净后浸泡,把雪梨削皮切成块状,与泡发百合煮熟即可)。(2)气虚型:病程较长,皮肤瘀点瘀斑反复发作,颜色淡红,身体疲乏,食欲不好,大便不成形。适合吃补气健脾的食物,如粳米、小米、山药、莲子、大枣等。常用食疗方:红枣山药粥(将红枣30g,山药30g和粳米180g,一起入锅加清水适量煮粥,煮熟即可)。47.中医认为紫癜患儿不宜食用的食物紫癜患儿不宜食用能引起自身疾病复发及过敏试验已证实呈阳性反应的食物。此外,中医认为不适合紫癜患儿食用的食物还有:①海腥动风之品,如虾、蟹、海鱼等。此类食物易引起人体过敏反应。②辛辣助火食物:如、辣椒、胡椒、芥末、羊肉、狗肉、鹿肉等。因为这些食物容易加重紫癜患儿的内热,对疾病的恢复不利。③油炸食品、甜品饮料。《黄帝内经》说“肥者令人内热,甘者令人中满”,即过食油腻之物,可使人阳气内郁而生内热;过食甜味之物,则易使中气滞缓而不行,导致脘腹胀满,因此多食肥甘导致脾胃蕴热,有碍于疾病的恢复,又容易导致患儿肥胖。48.服用激素的患儿饮食方面需注意什么?很多过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的患儿需要使用激素治疗,这些孩子饮食上也有一些特殊的要求:①忌食辛辣助火食物,中医认为激素是“助阳生热”之品,患儿易出现面红、兴奋、多汗、手足心热等内热炽盛的症状,辛辣助火食物能加重患儿血热,易引起疾病复发或加重。②忌食甜食及油腻食物。因为激素的副作用可造成糖和脂肪代谢紊乱引起血糖、血脂升高,因此糖果、饮料、巧克力、油炸食品均应忌食。③忌食过咸食物。因为激素可引起水、盐代谢紊乱而出现水肿、高血压等,因此饮食宜清淡。④忌过硬、过凉食物,因为激素可诱发或加重消化道溃疡,所以患儿应吃柔软、温度适中易消化食物。49.饮食管理的注意事项在过敏性紫癜患儿的饮食管理上,有很多需要注意的问题:(1)有的家长认为某种食物吃多了容易过敏,吃少了就不容易过敏。因此,有时候会自己做或者买来肉菜,把肉挑出来,让孩子吃剩余的菜,其实这是一种误区,因为孩子对某种食物过敏,和食物的量几乎没有关系,只要一点点就足够导致过敏了;(2)有的家长怕孩子缺乏营养,往往在皮疹一消退,就开始添加其他食物,掌握不好时机,常会导致反复皮疹;(3)也有的家长怕过敏,长期给孩子禁食各种动物蛋白质,从而导致营养物质的缺乏和抵抗力降低,会容易引起感染、介导过敏性紫癜复发;(4)同时也要注意,不可使用与肉蛋奶等食物接触过的炊具和餐具。(5)自己给孩子做饭的时候,可以使用食盐、植物油(如花生油、玉米油、橄榄油等),也可以尝试着加一些炒熟的葱姜等佐料,但是一定不要用动物油炒菜,也不要给孩子买一些做法不详、所含内容物不清楚的食物;(6)在发病的急性期机体处于高度敏感状态,可能会对原来并不过敏的一些食物出现过敏反应,要引起注意。50.过了急性期如何添加食物急性期,也就是容易过敏的时期,大部分患者在2~4周以内,也有个别患者可以长达2~3个月。一般来说,过了急性期就可以添加其他的食物;首先添加某一种食物,可以从身体的需要程度和孩子最想吃什么考虑,比如猪肉,吃上3~5天,如果没有什么特殊反应,就可以添加另外一种食物,以此类推。添加食物的量和过敏与否没什么关系,也就是说没必要一点一点地增加某种食物。采用逐渐增加食物种类的办法有两个好处,一个是可以减少发生过敏的几率,再一个是万一出现了过敏,能够知道孩子对哪种食物过敏。如果在添加某种食物中出现了过敏反应,就要暂时停止再吃这种食物,起码要限制2~3周以上。51.如何对待过敏原检测结果过敏性紫癜患儿,有时候会做食物过敏原化验,或者食物不耐受检测,鉴于过敏性紫癜的发病机理尚不是很清楚,一些检测结果有时候也不是完全可靠,因此对于这些结果要正确对待。(1)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶过敏、不耐受,就要遵从化验结果,暂时限制这些食物。(2)如果化验结果显示孩子对海鲜类食物、各种肉类和鸡蛋牛奶不过敏、没有不耐受,也建议暂时限制这些食物。(3)如果化验结果孩子对很多经常吃的食物都过敏,比如小麦、大米、玉米,也可以尝试着进食一两种以上食物。(4)由于孩子在过敏性紫癜的急性期处于高敏状态,容易对很多食物出现过敏或者不耐受,因此,等过了急性期之后,也可以再次检测食物过敏源或者食物不耐受。根据检测结果进行饮食调整。52.哪些情况需要禁食有一部分过敏性紫癜的患儿可以出现比较严重的胃肠道症状,常见的有腹痛、便血,严重的可以导致肠套叠、肠穿孔、肠梗阻等;对于上述情况饮食控制得更要严格一点,而且饮食控制的目的也就不一样了,主要是为了缓解胃肠道本身的症状。有些情况下就需要完全禁食、禁水:(1)如果出现外科情况,就一定要禁食、禁水;(2)手术以后也要禁食、禁水一段时间;(3)比较重的血便、腹痛,也要禁食;(4)血便、腹痛不很严重,但是吃饭以后症状明显加重,也建议暂时禁食。对于禁食的患儿,如果时间较短,比如3~5天,可以从静脉输入大量的液体和电解质、一部分葡萄糖供应能量,就可以了;如果禁食时间较长,或者孩子的一般情况较差,医生就会建议给孩子输血或者输入营养液,帮助孩子渡过难关;如果营养不够,孩子的肠壁就有可能变得“很薄”,出现肠套叠、肠穿孔的危险性就会增加。53.为什么孩子需要禁食过敏性紫癜患儿出现比较严重的血便时,需要禁食、禁水数日,其主要原因是因为食物或者水进入胃肠道后,可以引起明显的胃肠蠕动,而胃肠蠕动不利于肠道上的瘀斑和出血点的愈合,甚至使出血加重;因此,医生往往嘱咐患儿不仅要禁食,还要禁水,主要靠输液供给孩子必需的水分、电解质和能量,同时静脉输入一些保护肠道的药物和促进肠道病变恢复的药物,比如糖皮质激素。禁食的患儿,由于同时应用激素,往往会饥饿难忍,但是也一定要坚持遵从医嘱,必要的时候,医生也会给孩子一些抗过敏的药物,这些药物也有一点轻微的镇静作用,能够从另外的角度缓解孩子的饥饿感、促进病情的好转。除了禁食、禁水之外,一般情况下也不能给孩子口服任何药物,必需的药物都经过静脉输进孩子体内。54.要注意观察病情变化住院期间,虽然有医护人员,但是作为家长,也一定要密切观察孩子的任何变化。首先要注意皮疹的变化,观察皮疹的形状、数量、颜色、部位,重点观察有没有新的皮疹,尤其是脚踝部、膝盖处和臀部,并及时和医生沟通。每次孩子排尿后要看看尿液的颜色,记一下尿量,如果尿液颜色有变化,要留着让医生看了以后再倒掉。如果孩子有水肿,还要观察和记录24小时尿量、喝水的次数和总量。观察孩子有无恶心、呕吐,呕吐次数、呕吐物的性质、数量、颜色。腹痛的部位、性质、持续的时间及伴随的症状。观察大便颜色并留置待医生查看以利于分析病情。观察关节肿胀、疼痛以及关节活动情况,注意病情的动态变化。55.心理安抚也很重要孩子生病了,更需要心理安抚,正确的心理护理对过敏性紫癜和紫癜性肾炎的康复十分重要。家长朋友们要注意从以下几个角度对孩子进行心理支持:(1)要树立孩子战胜疾病的信心。既然你和孩子选择了这家医院、这个医生,就肯定是信任这里,因此也要告诉孩子,孩子的主治医生很有经验、很有水平,一定能治好孩子的病;另外,也要搜集一些和孩子病情差不多而且已经治愈的病例,让痊愈的小患儿和孩子多沟通,这样效果会更好;(2)患儿的爸爸妈妈工作很紧张,但是也一定要抽出时间多陪伴孩子,温馨的环境、亲情的支持都会对疾病的康复有好的作用;(3)对于紫癜性肾炎的患儿,由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使孩子产生一些不正常情绪,家长要正确对待,要告诉孩子目前的主要任务是积极治疗、尽快康复,只有痊愈了才能再去上学。(4)有极少数患儿会遗留下少量的血尿,怎么吃药也消失不了了,孩子和家长都要接受这个事实,要告诉孩子有很多时候血尿会随着年龄的增长、身体的强壮逐渐消失,实在消失不了,密切观察尿常规,绝大多数也不会对孩子有什么影响的,事实上遗留下的血尿也就好比是皮肤受外伤后留下的疤痕一样,治不好但也没啥大事。56.卧床休息要多久过敏性紫癜患儿在急性期应绝对卧床休息,这一点非常重要,经常见到这种情况:孩子在关节肿痛的时候很听话,老老实实在床上躺着,一旦不痛了、皮疹也在消退,就不能很好地卧床了,就急着下床活动,尤其是大孩子不好意思继续在床边大小便,有时候去了一趟厕所,在便池上蹲了一阵子、来回走了一路,回到床上,双下肢、脚踝部位就可能又出现很多新的紫癜。对于小一点的孩子,不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍,在临床上遇到过很多这样的情况,皮疹已经消退殆尽,家属及孩子高兴之余出去玩,一夜之间皮疹再发,第二天查房只能无奈地告诉家属,治疗时间要延长了。因此,在住院期间,一般建议孩子卧床休息,最好把下肢适当抬高;过了两周左右,皮疹完全消退之后,可以适当下床活动,但也要避免劳累。有部分患儿在下床活动后也会出现少量的新发紫癜,这种情况下就要继续卧床休息,以免加重病情。57.出院时如何准备迎接孩子回家经过1个月的积极治疗,孩子基本痊愈,终于出院了,大家都很高兴,包括医生、护士和家人,可是想不到的是,刚出院3天,家长又带着孩子来住院了,因为到家才两天,双下肢又出现了大量的皮肤紫癜。这是在儿科病房经常能见到的情景,为什么会出现这种情况呢?有以下几个可能的原因:(1)孩子在回家的路上路途劳顿,或者回家后活动量和住院期间相比明显增大,这都可以使下肢血管的压力增加,出现张力性紫癜。(2)在医院住院那么长时间,终于回家了,街坊邻居、亲朋好友都去探望,有的人就可能携带着病毒、细菌;患儿病了一场、又吃了那么多药甚至激素,因此抵抗力较低,很容易患上感冒,感冒是紫癜复发最常见的原因。(3)在住院期间,患儿使用的床单、被罩等用具都是严格消毒处理的,周围的环境因素也比较简单;回家后,环境发生了变化,孩子皮肤接触了床上用品,可能会因为一些化学刺激或者螨虫叮咬引起紫癜复发,家里有一些特殊气味也可能引起孩子过敏。因此,患儿出院以前,一定要做好回家的准备工作:尽可能让孩子少活动;减少探视,尤其是避免感冒的亲朋探视;回家前先把孩子居住的屋子通风换气,晾晒被褥,清扫房屋等,还要注意不要让孩子接触猫、狗等小动物。58.什么样的紫癜患儿需要休学得了过敏性紫癜和紫癜性肾炎是否需要休学,在家治疗和养护,是家长朋友们比较关心的问题;一方面很不愿意让孩子休学,孩子一个人在家很孤单、寂寞,心情很不好,而且还耽误学业,尤其是在高中阶段,对于孩子的一生事业关系都很密切,但是又怕由于上学导致孩子病情加重或者紫癜复发,那么到底应该如何掌握这个分寸呢?首先大家要知道对于过敏性紫癜或者紫癜性肾炎的孩子来说,上学可能会有什么危害:一个危害就是由于上学运动量较大,可能会导致皮肤紫癜的复发,出现一次紫癜的复发后,已经恢复到一定程度的小血管,其致密性可能就会又出现问题,结果原来的治疗功亏一篑,使孩子还要卧床休息一段时间;另外,上学期间,接触各种病菌的机会明显增加,孩子容易出现各种感染,尤其是感冒,可以引起过敏性紫癜的复发;对于紫癜性肾炎的患儿来说,运动量过大、感染都可以促使血尿加重、重新出现蛋白尿等,虽然这种肾损伤会在短时间内恢复原来的状况,但是一定会延长血尿彻底消失的时间,也会增加孩子肾功能减退的危险性。因此建议按以下病情掌握休学:(1)对于紫癜性肾炎中的急进型肾炎、肾病综合征类型患儿,建议休学1~2年。(2)普通的血尿蛋白尿,比较严重的皮肤紫癜、或者总是反复的皮肤紫癜,可以休学半年。(3)一般的过敏性紫癜患儿,过了急性期,再适当休息1~2周,就可以尝试上学。(4)刚开始上学的时候,可以由家长接送,并免上体育课,必要时要戴口罩预防感冒。(5)上学一周的时候,给孩子复查一下尿常规,如果没有异常变化,就可以继续上学。在临床上,经常见到有的患儿过早上学,导致病情加重,反而休学时间更长的例子,因此,是否休学、休学多长时间,一定要慎重考虑。59.下肢反复出小红点敢去上学吗有些过敏性紫癜的孩子,在恢复期还会经常在双下肢出现多多少少的小红点,对于家长来说,这肯定是一件很揪心的事情。典型的情形是这样的:孩子已经有一个月没有新的紫癜了,也正好是开学的时间,于是爸爸妈妈一商量,就决定让孩子去上学,刚去了2天,一检查孩子的腿,就看到脚躁部又出现了令人心烦的小红点,而且绝对是新鲜的,家长的心情骤然变坏,赶紧和医生沟通,问问需要吃什么药?还能不能再去上学?首先告诉大家上述小红点是怎么出现的。可以肯定地说,小红点之所以出现,和两个因素有关,一个是孩子的小血管还没有完全恢复正常,具体地说就是血管的致密性和完整性还有待修复,还不能承受长时间的站立和行走;再一个是和上学有关,因为上学就需要孩子较长时间的站立和行走。又出现小红点的危害有哪些?其实少数小红点对孩子是没有什么危害的,但是出现了小红点,就说明孩子的小血管还没有完全恢复正常,另外出现一次小红点就会使孩子的小血管致密性又受到一次轻微的破坏,在下一次遇到行走、站立时间过长的时候,更容易出现这种小红点;这种变化绝大多数情况下不会影响肾脏,但是也要多查几次尿常规。这种情况怎么办?可以吃一些维生素C和钙片,适当增加富含维生素C的食物,比如排名第一的是猕猴桃,排名第二的是红枣,青椒、草莓、柚子、柑橘、西瓜、绿叶蔬菜等也含有较多的维生素C。如果孩子在发病的时候,紫癜比较严重,就要等紫癜完全消退后较长一段时间上学,比如2~3个月;如果在恢复期上学后出现了较多的新鲜小红点,就要再休学一段时间,如果孩子从发病到现在已经很长时间了,比如3~5个月,上学后也仅仅出现了很少的几个小红点,检查尿常规也没有异常,就可以接着上学,只是注意尽可能减少活动量,大人也可以接送孩子上下学。60.为什么复查的时候又出现了皮疹经常在门诊遇到这种情况:孩子紫癜已经完全消退,出院后在家休养治疗了几周,需要复查了,于是起早坐汽车、赶火车,然后再倒出租车、从医院门口走到儿科门诊,结果由于一路劳顿,到诊室一看,双下肢又出现了密密麻麻的皮肤紫癜.这是为什么呢?原因很简单,我们知道过敏性紫癜就是全身的小血管炎,在住院期间随着炎症的恢复,紫癜也会消退;但是小血管炎并没有完全恢复正常,血管壁的致密性还比较低、还容易出现通透性增加,在较长时间的站立、行走、坐位情况下,双下肢的血管就会受到较大的压力,就很容易出现新的出血性皮疹;医学上称这样的皮疹为张力性紫癜。不过,这种皮疹和由于免疫反应介导的皮疹不一样,它能够比较快消退,尤其是在卧床休息后,一般在3~5天就能完全消失。但是,如果出现了一次这种张力性紫癜,就会使血管的致密性发生改变,在一段时间内,如果孩子站立、行走时间过长,也就比较容易再次出现紫癜。其实有一些孩子在出院回家后,也会出现新的紫癜,有的也是因为活动量太大引起的。为了避免这种新的紫癜,如果病情允许的话,我们一般不主张带孩子来复查,只要带上患儿的一点尿样就可以了。61.紫癜患儿如何穿衣曾见过这样一个过敏性紫癜的患儿,住院后治疗1周,皮疹消退,妈妈发现孩子晚上睡觉时总是盖不住双脚,就买了一双新袜子给孩子穿,结果第二天早晨就发现紧紧地沿着袜子的边缘一直到脚跺部,呈袜子形状出现了密密麻麻的鲜红色的紫癜。这是什么原因呢?考虑有两方面的原因,一个是由于孩子还处于急性期,其小血管的炎症还没有完全恢复正常,血管的致密性还不是很好,孩子穿的袜子比较紧,因此使患儿沿着袜子出现了张力性紫癜,脚底部的皮肤较厚,则不会出现皮疹;再一个原因,也可能和袜子属于化纤织物,引起局部的过敏有关,这个可能性较小一些。因此,在住院期间,过敏性紫癜患儿一定要注意穿戴适宜,主要注意两方面的问题,一个是要衣着宽松,也不要使用较紧的皮带;一个是要尽可能穿纯棉制品,尤其是直接接触孩子皮肤的内衣裤,新买的衣物可以用清水洗一下再给孩子穿。62.紫癜患儿如何洗澡在住院期间,一般不主张给过敏性紫癜的患儿洗澡,出院回家之后,也尽可能少洗澡,因为洗澡也可能会导致新的紫癜出现,原因如下:(1)洗澡的时候,一定温度的水可以使孩子皮肤上面的小血管扩张、通透性增加;对于健康的孩子来说,是无所谓的,而对于患过敏性紫癜的孩子来说,就有可能使原本就通透性较高的小血管出现很小的破裂,从而出现新的皮肤紫;(2)由于洗澡的时候站立时间较长,也可以增加孩子下肢血管的张力,容易出现张力性紫癜;(3)洗澡的时候,如果控制不好室内的温度,容易使孩子着凉,患上感冒,感染可以导致紫癜复发。因此,要少给孩子洗澡,等病情稳定了,洗澡的时候也要缩短时间、尽可能让孩子躺着洗澡或者坐着洗澡,也要注意保暖,洗完澡后先把孩子的皮肤擦干、包上浴巾再走出浴室,洗完澡后要适当喝点温水,在床上休息一会。63.如何避免蚊虫叮咬患过敏性紫癜的孩子,往往是过敏体质,这样的孩子在夏天的时候经常由于蚊虫叮咬导致腿上大包小包不断,而蚊虫叮咬是导致过敏性紫癜常见的原因之一,因此在家休养的患儿一定要引起注意。可以采取以下措施:(1)在卧室内放置几盒揭盖的清凉油和风油精,或摆放一两盆盛开的夜来香、茉莉花、米兰、薄荷或玫瑰等,蚊子会因不堪忍受它们的气味而躲避。(2)用蚊帐或纱窗把蚊子隔绝在外,蚊帐既能避蚊又能防风,还可吸附飘落的尘埃,尤其适合儿童。纱窗则可让新鲜空气进入室内,同时让有害的烟雾流到室外去。(3)室内安装橘红色灯泡,或用透光的橘红色玻璃纸套在灯泡上,开灯后蚊子会因惧怕橘红色光线而逃离。(4)用空酒瓶或口盅装上糖水或啤酒放在阴暗处,蚊子闻到甜酒味就会往瓶子里钻,会被糖水或啤酒粘住致死。(5)也可以使用驱蚊草驱蚊,在15平方米左右的室内,放置一盘株高30厘米左右,叶片数量在40片以上的驱蚊草,也可以起到祛除蚊虫的效果。其中第二种方法最为安全,是纯物理方法,其他几种方法一般也不会引起孩子出现过敏反应;不建议使用蚊香,因为比较特殊的气味也可能使患儿的紫癜复发。64.观察孩子是否有“虫子”有个孩子会反复出现新的紫癜,需要仔细查找原因,其中一个比较常见的原因就是患儿体内有“虫子”,最常见的原因是蛔虫,家长要密切观察,如果孩子有下面的表现,就要考虑是否有蛔虫:(1)孩子是否贫血。脸色常显得苍白的孩子可能有贫血,特别是口唇、眼睑等处为明显。有的甚至头发稀少、干燥、没有光泽,并伴有精神不振等症状。(2)有蛔虫的孩子常常厌食,消化不良,消瘦,严重时会影响发育和智力,有时睡觉时常磨牙、惊恐、易醒。(3)孩子是否肚子痛,痛的部位多在肚脐周围。蛔虫可产生毒素,导致肠痉挛,引起腹痛。(4)检查面部有无虫斑,多为圆形,边缘整齐,中间淡白。眼白区有三角、圆形或半月形的蓝色斑点。发现孩子有上述症状应怀疑是否患上了蛔虫症,需去医院做粪便检查,一旦确诊,就要积极驱虫治疗。65.紫癜恢复期要预防感冒很多过敏性紫癜是由于感冒所引起的,在疾病的恢复期,出现感冒也很容易导致过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重,因此预防感冒非常重要。那么如何才能预防感冒呢?(1)要加强营养。由于在过敏性紫癜的急性期患儿会禁食很多含动物蛋白质的食物,因此有可能营养缺乏;过了急性期就可以逐渐增加肉、蛋、奶,纠正孩子的偏食习惯,就可以使孩子身体更强壮,减少患病的机会;(2)要适当锻炼。比如可以在吃完晚饭后在空气新鲜的地方慢走15分钟,逐渐延长时间;一段时间后逐渐增大运动量;(3)减少与病菌接触的机会。包括少去人群聚集的地方、空气污浊的地方,不要和感冒患者接触等,必要的时候要戴上口罩;(4)注意个人卫生,维持良好的生活习惯。注意勤洗手、洗脸,要适当洗澡、注意清洁,每天早晚刷牙、饭后漱口;(5)保持孩子居住的室内通风换气,可以使用加湿器或在地上洒水调节空气湿度;(6)有扁桃体炎、咽炎等慢性病灶的孩子,可以每天早晨刷牙后用淡盐水漱口。以上措施只要坚持做到,就能很好地预防孩子感冒,也就可以尽可能地避免过敏性紫癜的复发和紫癜性肾炎的加重了。本文内容转自《儿童过敏性紫癜的家庭养护》主编:王新良https://wangxinliang.haodf.com
最近过敏性紫癜的患儿开始增多,每天门诊都会遇到3-5个。大部分家长对疾病不了解。 过敏性紫癜(HSP)多发于3~14岁儿童,多数由病毒等多种致病菌引起自身免疫功能紊乱后,再由尘螨、花粉、海鲜、化学品等诱发。另外,发病因素跟季节和该季节的食物也有一定关系。因此,我们在临床上发现许多患儿发病前有 一、 住院治疗患者的注意事项 一般需住院治疗的患者病情都相对较重,如皮疹分布面积大、有继发感染、伴有腹痛、关节疼痛、血尿、蛋白尿等一种或几种情况。那么在住院期间除严格遵医嘱用药治疗外,家属及患者还应注意以下几个方面: 1、 饮食控制:因HSP多为感染后免疫功能紊乱再由过敏原诱发,在发病期间机体处于高度敏感状态,原来不过敏的蔬菜、水果等,此时也可引起过敏反应。因此应以清淡易消化食物为主如稀饭、烂面条等。应禁食鱼、海鲜、奶制品、豆制品、肉类、葱姜蒜、辣椒、酒及各种饮料 。过敏原检测结果也可做一定的饮食参考。如果是腹型HSP患者出现呕血或剧烈腹痛时应严格禁食。 2、 活动限制:急性期绝对卧床休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。尤其是儿童,家属应特别注意护理,不要禁不住孩子的纠缠就带其出医院玩耍。在临床上遇到过很多这样的情况,皮疹已经消退殆尽,家属及患者高兴之余出去玩,一夜之间皮疹再发,第二天查房只能无奈的告诉家属,治疗时间要延长了。 3、 病情观察:虽然住院期间有医护人员注意病情变化,但不能忽视时刻陪护病人的家属第一时间捕捉病情变化的关键。家属随时观察有无新的皮疹出现,尿液的颜色,若出现呕吐、腹泻、便血等不要倒掉,应留置待医生查看以利于分析病情。 4、 心理安抚:有研究显示HSP患儿的心理、性格与HSP的类型、程度有关。另外家属的心理状态也与治疗效果密切相关。一方面,由于病情反复、治疗效果不确定、长时间休学使得一些患儿产生不正常情绪。另一方面,家属在得知患儿病情后会因过度担心产生焦虑、悲观情绪。因此,家属要了解HP的基本知识并给予患儿积极的心理支持。要相信科学,相信医护人员,积极配合治疗。尽量不要在患儿面前表现出悲观消极情绪,甚至责骂患儿。 二、 非住院治疗期间注意事项 有些患儿病情相对较轻或因其他原因无法住院治疗,带药知道更应谨慎对待: 1、 规范用药:患儿年龄较小,治疗依从性差,且在家无医生指导,需要家属的积极配合,督促患儿遵医嘱用药。 2、 饮食控制:同上述住院治疗一样,尽量清淡饮食,忌易致敏食物。 3、 加强护理:由于患儿HSP多有感染病史,在治疗期间应加强护理,注意防寒保暖,避免感冒。另外尽量采取患肢抬高位卧床休息,避免剧烈运动。 4、 定期复诊:这一点非常重要。有些家属认为患儿病情较轻就掉以轻心,治疗后不复查也不随访咨询,导致病情加重或复发机率增加。因此,家属应遵医嘱按时携患儿复诊病情恢复情况并制定后续治疗方案。或者在治疗过程中有突发情况,随时复诊。 三、 HSP患儿经医护人员及家属的共同配合治疗病情好转出院后也应警惕复发: 1、 保持良好心态,遵循医生开具的后期维持治疗用药,善于观察病情,如有变化及时复诊。 2、 在恢复期仍应注意生活习惯规律,多休息,避免剧烈运动及劳累,避免去人多的公共场所,防止交叉感染及减少接触可能过敏原的机会。 3、 合理调配饮食:在治疗后恢复期多吃富含维生素C、K的食物(新鲜蔬菜、水果,特别是西红柿、西瓜、橘子)以保护血管和减低血管通透性。同时仍应暂忌食上述致敏性食物和辛辣刺激性食物。在病情稳定期后可以逐渐小量开始使肉类、奶制品等。也可行脱敏治疗。 随着现在城市空气质量变差及环境因素的影响,导致HSP的发病率较以往增多,但是如果患儿及家属与医护人员一起努力配合,相信能缩短病程,减少复发。
一概述过敏性紫癜(anaphylactoidpurpura),即Henoch-Schonlein紫癜(Henoch-Schonleinpurpura),又称自限性急性出血症,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎,多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7~14岁,1周岁以内婴儿少见。二病因发病原因和机制至今未完全阐明,可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关,发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积,激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生各种临床表现。三临床表现好发于儿童及青少年,开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。1.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹,压之不退色,即为紫癜。紫癜可融合成片,最后变为棕色。一般1~2周内消退,不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱,坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位,好发于四肢伸侧,尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜,2.消化系统约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛,多表现为阵发性脐周痛、绞痛,腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛,少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性,部分可有血便,甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。3.泌尿系统多数于紫癜后2~4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生,也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等,重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿,肾损害者也称为肾型紫癜。4.关节大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎,可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累,腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性,多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、甚至关节积液者称为关节型紫癜。5.其他中枢神经系统症状少见,表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综合征。四检查1.血液学检查血小板计数正常或升高。出血时间、凝血时间及血块收缩时间等均正常。部分患儿白细胞总数增高达20.0×109/L,伴核左移。血沉可增快。2.感染及病原学检查C反应蛋白增高及抗链球菌溶血素可呈阳性,咽培养可见β溶血性链球菌。3.免疫学检查抗核抗体及类风湿因子常阴性。约半数患儿急性期血清IgA、IgM升高。4.潜血试验有消化道症状如腹痛患儿,大便潜血可阳性。5.尿常规肾脏受累时可出现镜下血尿及肉眼血尿。有时严重蛋白尿可致低蛋白血症。6.影像学检查对有消化道症状者可进行腹部B型超声波检查和X线检查,有利于肠套叠的早期诊断。五诊断双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时,容易误诊为风湿性关节炎或急腹症,临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。六鉴别诊断1.特发性血小板减少性紫癜根据皮疹的形态、分布及血小板数量加以鉴别,一般不难区别。2.外科急腹症如在皮疹出现以前表现为急性腹痛,应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛较为剧烈,但位置不固定,压痛轻,除非出现肠穿孔,一般没有无腹肌紧张和反跳痛,如果出现血便,需与肠套叠、梅克尔憩室进行鉴别。3.细菌感染脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫癜样皮疹。这些疾病的紫癜,其中心部位可有坏死。一般情况危重,血培养阳性可资鉴别。4.肾脏疾病肾脏症状突出时,应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴别。5.其他还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒症相鉴别。七治疗1.病因治疗积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。2.一般治疗急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时,如腹痛不重,可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗,发热、关节痛者可使用解热镇痛药如吲哚美辛,芬必得;腹痛者应用解痉挛药物,如山莨菪碱口服或肌注,或阿托品肌注;如有明显感染,给予有效抗生素。3.抗组胺药适用于单纯型紫癜,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂;近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。4.抗血小板凝集药阿司匹林每日一次口服;潘生丁分次服用。5.抗凝治疗本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来使用肝素治疗,或使用尿激酶。6.肾上腺皮质激素适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征:(1)严重消化道病变,如消化道出血时,泼尼松分次口服,或用地塞米松、甲基泼尼松龙,症状缓解后即可停用;(2)肾病综合征者可用泼尼松,不短于8周;(3)急进性肾炎可用甲基泼尼松龙冲击治疗,剂量同狼疮性肾炎。激素治疗无效者,可加用免疫抑制剂,如环磷酰胺。7.血浆置换该法能有效清除血循环中的免疫复合物,从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的严重腹型、肾型患者。8.其他对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。
浙江省人民医院 整形外科 吴溯帆 石杭燕一. 毛发的组织结构:1. 毛干:指毛发露出皮肤的部分。其主要成分为角蛋白。其剖面由内至外可分为:毛髓质、毛皮质、毛小皮。2. 毛根:指毛发在皮肤内的部分。毛根位于毛囊内。其末端膨大呈球状,称为毛球。毛球中央内凹,接毛囊真皮乳头。毛球由毛母质细胞和黑素细胞组成。3. 毛囊:为包绕毛根的软组织,由表皮下陷而成。二. 毛发的新陈代谢:毛发生长分为生长期、退行期和静止期。头部的毛囊一般可生长20 个周期。生长期:毛母质细胞快速分裂,含有较多黑色素颗粒。各部位毛发的生长期长短各不相同。头发:平均4年;眉毛、睫毛:2月;腋毛、阴毛:4月退行期:毛母质细胞停止分裂。毛发活跃增生停止。头发的退行期为2~4周。静止期:毛囊上移收缩,毛乳头上移,毛发脱落。新毛球逐渐形成。重复一个新的毛发周期。头发的静止期为3~4月。例如头发:生长期占75~90% 退行期占1% 静止期占4~24%三. 以往的脱毛方法:1. 剃毛:只能去除皮肤外的毛干,1~3天后毛发又会生长。2. 拔毛:常用于小面积脱毛。能暂时去除毛干和部分毛根,但不能破坏毛球,3~8周后毛发回重新生长。3. 蜡脱:利用蜡的黏附力将毛发拔除,实质上也是拔的方法的改进。4. 化学制剂:即脱毛膏。利用化学药物的腐蚀性,来破坏毛干和部分毛根的蛋白质,达到脱毛的目的。反复、长期使用可能造成皮肤的损害。5. 电解脱毛:将细小的电针刺入皮下的毛囊周围,利用电流使毛囊变性、坏死,达到脱毛的目的。能永久去毛,但需反复多次治疗。缺点是费时、疼痛及遗留疤痕可能。四. 激光脱毛及强脉冲光脱毛:1961年,Maiman研制成功世界第一台激光器------红宝石激光器1963年,美国皮肤科医生Goldman发现了红宝石激光在治疗皮损过程中的脱毛现象。在这以后,多种激光相继出现。但它们都是连续输出的激光,对组织的损伤是非选择性的。容易造成疤痕。1983年,Anderson 和Parrish 提出了“选择性光热作用理论”。研究发现,组织中的各种成分的生物学特性各不相同,对各种波长的光的吸收率有很大的不同。选择合适的波长、能量密度以及脉冲持续时间,就能对靶组织造成破坏,而对靶组织周围的正常组织没有损害或损害极小。根据这一理论,推出了非连续输出的脉冲激光。应用于多种皮肤血管性病变和色素性病变的治疗。激光脱毛的原理:当一束激光照射到皮肤上,光穿过表皮到达真皮时,真皮里的毛干和毛球的黑色素颗粒吸收了较多的激光,由于光热效应激光能量转化成热量,使毛干和毛球变性坏死,达到脱毛的目的。与此同时,毛囊周围的组织由于不含黑色素颗粒,吸收激光较少,基本不受影响。值得注意的是,毛囊和毛球吸收激光产生光热效应的同时,热量也会向其周围的组织传输扩散。为了达到破坏毛球而不损伤周围组织的目的,理论上应该把激光的脉冲持续时间控制在:短于毛囊的热驰豫时间而长于皮肤的热驰豫时间。毛囊的热驰豫时间为40~100 ms。理想的激光脉冲的脉宽应在几十毫秒至100毫秒之间。研究同时表明,波长在600~1100nm的光都能被毛囊的黑色素颗粒有效吸收。一般来说,波长越长的激光,穿透组织越深。能量密度越大,破坏力越强,但必须控制在安全范围之内。激光脱毛的三要素为:合适的波长的激光,合适的激光能量密度,以及合适的脉宽的脉冲激光。90年代后期,出现了强脉冲光。它不是一个特定波长的光,而是包含了一个波段的光。常见的强脉冲光包含了550~1200nm的波长的一段光。而这一段波长的光恰恰能被毛球内的黑素颗粒吸收,所以可用于脱毛治疗。激光及强脉冲光照射只对生长期的毛发有效,对退行期和静止期的毛发无效。原因是,生长期的毛发的毛球内毛母质细胞增生活跃,黑素颗粒多,能吸收较多的激光能量,产生光热效应。退行期内毛球的毛母质细胞停止分裂,黑素颗粒少。静止期毛囊上移,毛乳头位于真皮深层。因此,脱毛需多次反复进行。生长期毛发比例少的部位,脱毛的次数多。不同部位毛发生长周期长短不一,脱毛间隔时间也不一样。一般头面部3~4周,四肢6~8周。五. 常用的激光脱毛仪器:1. 红宝石激光:波长694nm2. 半导体激光:波长800nm 、810 nm 、808 nm 等。如Light Sheer(Lumenis)3. 翠绿宝石激光(紫翠玉激光):波长755nm,20ms(长脉宽)Gental Lase(Candela)4. Nd:YAG激光:波长1064nm。如Medlite六. 强脉冲光脱毛仪器:原理与激光脱毛完全相同。。常见的有:550~1200nm,610~1000nm,695~1200nm。如:Quantum, Epilite, Ellipse Flex, 等。这些波段的光都能有效地被黑色素颗粒吸收。同时,每个脉冲的能量和脉宽都能精确地设置和发射。七. 脱毛治疗注意事项:1. 排除不宜治疗的禁忌症。如:出血性疾患或抗凝药服用史,疤痕体质患者,光过敏者,治疗区皮肤有感染灶者等等。2. 脱毛前局部清洗,剃除毛发。3. 可先在隐蔽处作试验性治疗,剂量从小开始,观察15分钟后再大范围治疗。4. 治疗前及治疗后注意冷敷,防止水疱、色沉的并发症的发生。八. 激光脱毛的体会和技巧:1. 治疗参数的选择:根据肤色、毛发的部位、毛发的颜色、毛发的粗细、毛发的密度等选择。肤色深,应降低能量密度,延长脉宽;毛发粗的,应提高能量密度;毛发浓密的,应适当降低能量。当施以合适的参数的激光时,可以观察到:病人能承受的疼痛,光照即刻毛干焦黄、容易拔除,能闻到轻微的焦味,冷凝胶内有毛发碎片、毛囊轻微肿胀及风团样丘疹、皮肤红斑等。2. 需多次反复治疗。不同部位的毛发生长周期不同,治疗的间隔期也不同。一般头面部3~4周,四肢6~8周。一般经3~6次治疗,能达到80%以上的脱毛率。3. 效果:腋窝、四肢、躯干及发际效果好,上唇及腮部次数多。4. 并发症:疼痛、红斑、水肿、水疱、色沉等。色沉无须特殊治疗,一般数月后能自行消退,但要注意防晒。5. 注意事项:治疗前的宣教、冷敷、避免日晒。九. 激光和强脉冲光脱毛的比较:脱毛效果未见有明显差异。强脉冲光的治疗头面积大,约5cm2 治疗速度快,效率高,病人疼痛轻。有文献报道Nd:YAG激光用于深色人种的脱毛,水疱、色沉等并发症发生较少。有报道称,强脉冲光在前两次的脱毛效果优于激光脱毛。
1有爱的性,称为做爱;反之,叫做性交。2一夜情、性放纵并不违法,但是有害健康3请不要询问如何劝/骗/哄自己的mm上床;这样会让大家觉得你的行为只是被性冲动所控制;只有情到浓时,一切才都自然而然……4和谐美满的性生活是幸福婚姻不可或缺的组成部分;无性的婚姻会痛苦。5性,在很多时候更意味着承诺、责任;在你确定自己的肩膀能承担起足够的重量之前,请慎重考虑此事。6在性行为之前,仔细想想是否应该避孕,而不要只是想着怎么能更快乐;否则,快乐之后日子,只有折磨。7初次性生活四项注意:动作柔和--适当地点--注意卫生--避孕。8准备开始你的***之旅前,请储备好足够多的性知识——这样才不至于把自己逼到不得不亡羊补牢的境地。9送男生们一句话吧,虽然有点old:女人永远不会忘记、甚至会一生爱着自己的第一个男人。10对了,提醒一句有点没用的:与14岁以下的女孩发生性行为,无论女孩同意与否,都是违法犯罪。11处女膜只是一层脆弱的结缔组织;初次性行为没有见红,那很正常。除了性行为之外,还有很多原因都可能造成处女膜破裂。12女性的乳头、阴唇发黑,那是色素沉积的结果,与是不是处女没有任何关系。13不要试图从体貌外观上判断一个女孩是否处女,任何这样的方法都没有科学依据。一定要判断?去找医生也没用……14你当然可以有处女/处男情节,这是你自己的选择,无可厚非;但送你一句话——不要“只许官家放火,不准百姓点灯”。15再送女生们一句话:最好不要告诉gg你曾经的过去;也许他并不在乎你不是处女,但对于你,忘记过去的一切也许是对爱人最大的忠诚。16安全期不安全17毓婷不是灵丹妙药,不是救命稻草;珍爱生命※珍惜健康※慎用毓婷18服用毓婷后,可能导致以后几个月内月经的紊乱,并可引起非经期的不规则阴道流血;并且,这只是毓婷副作用的一点点外在表现而已。19安全套是安全有效的避孕方式;同时也可有效的预防性病和艾滋病。20安全套可以在大型超市、药店等都可以买到;应使用质量好的安全套,不要只图便宜而买来劣货。;还应注意采用正确的使用方法。21不要说带上tt做爱像穿上雨衣洗澡——而要记住,让mm长时间吃避孕药就是让mm自残身躯!22目前的医学科学水平下,任何种类的口服避孕药都有副作用!23体外射精很不安全:在性生活中即有少量精液流出,并且,男性到高潮时不容易控制动作。24避孕环不适合未婚、未育女性,不推荐;同样,结扎术不适合未婚、未育男性。25边缘性行为的确可能引起怀孕,但概率非常之小。26如果月经已经来临,那就充分说明没有怀孕。(当然,怀孕之后也可能出现少量的阴道流血,但从外观上很容易判断,明显区别于月经)27如果在危险的(可能引起怀孕的)性行为之后,月经逾期未至,请立即用早早孕试纸检查(或者直接去医院)。28月经开始推迟的日子即可用试纸检查是否怀孕;因为如果妊娠后,此时尿液中的hcg值达到峰值;注意正确的使用方法,并最好用晨尿。28对于平时月经很规律的女性,偶尔的一次月经推迟或者提前7天之内,都是非常正常的现象,因为影响女性月经的因素非常多(如天气、饮食、情绪、身体状况等);这个推迟或延长的时限一般不会超过14天。29如果月经已经推迟14天以上没有来临,那么无论试纸测试结果如何,都请到医院进行系统检查,避免出现意外情况。30恶心、呕吐、厌食等早孕反应一般要在孕5-6周(也就是停经至少1周)以后才可能出现;不要因为这个就胡乱猜测,请记得使用早早孕试纸。31包皮垢是引起男性**癌和其配偶宫颈癌的重要原因;这就是建议所有包茎和包皮过长的男性切除包皮的原因。32请注意外阴部的清洁卫生,平时应经常清洗,尤其是男性!性生活之前更是如此。33女性阴道有很强的自洁能力,如非尊医嘱,请不要滥用阴道洗液。(而外阴洗液是可以使用的)34使用护垫并不是最佳的选择;选择棉质的内裤、勤换内裤更有利于女性外阴的清洁卫生。35女性应密切注意白带的变化情况;如果出现明显的异味、颜色、性状的变化,则应怀疑有妇科炎症,请尽快去医院检查治疗;自行用药可能耽误治疗并可能加重症状。36性生活后出现腰酸、背疼等症状,说明体力消耗过大,此时应多注意休息;这是性保健的最基本要求——量力而行。37性心理健康也是值得重视的一方面;如果发现自己有性心理方面的困惑,而自己解决起来很困难的,应尽早咨询专业的心理医生。38性幻想是很正常的一种行为,但应注意不应过分依赖性幻想而达到性满足。39性偏离(如恋物癖、窥阴癖等)是一种心理疾病,需要进行系统的心理治疗。40性心理和性生理的健康表现,能带给人充沛的活力;正视自己的性需求,追求性健康是应该提倡的行为,而不是什么“不好意思”的事。41无论是人流还是药流,从某种意义上说,都是对女性身心健康的摧残;生命的重量,你能承受的了吗?42人流术要在孕14周内进行;如超过14周,只能做更痛苦的引产术。43药流要在妊娠49天以内进行;药流可能造成流不净的情况,那样还需要进行痛苦的刮宫术。44多次流产(无论人流还是药流)会使子宫壁变薄,造成不孕或习惯性流产。45流产后,一般30-40天恢复月经;流产后应尊医嘱按时去医院复查。46流产后,一个月内绝对严禁性生活!!!(此处原谅我使用3个感叹号,其实我还想用更多)47药物流产应用的是处方药,千万不可未经医嘱自行操作药流;否则,后果不堪设想。48目前的广泛开展的无痛人流手术,能一定程度上降低人流术带给女性的痛苦;如果不幸怀孕需要流产,这也许是众多痛苦选择中相比较而言的最佳方式。49流产术后应注意充分的休息和以及适当的调养,以免留下一些后遗症。50如果确定怀孕,流产手术进行的越早越好;因此一定要密切注意情况,如果试纸提示阳性结果,马上到医院确诊后,联系流产事宜。51你们想要个小宝宝了?呵呵,恭喜恭喜;不过,先去戒烟、戒酒、解除其他可能影响精子、卵子质量的不良生活习惯。还有,检查身体!52妊娠期的前3个月和后3个月应禁止性生活;其间的性生活动作也不应过于剧烈。53整个妊娠期间都应注意合理的膳食、适当的活动、充分的休息,还有不能随便用药。54应按医生要求定期去医院检查,保证整个怀孕期间母婴的健康;多看一些孕产保健的书籍,多请教医生和有经验的老人。55分娩……辛苦了,亲爱的老婆,我在产房里陪你吧——现在许多医院都允许丈夫陪伴分娩。56你们可以放肆的疯狂做爱;但需要找个宁静舒适的地点,不要在夜色阑珊的操场、同屋们正在安睡的寝室…57没有人生来就是SEX大师;只有和伴侣慢慢磨合、练习,你们性才会日臻完美。58你们要出去开房?记得双方都要带上身份证——毕竟还是社会主义国家^_^59你想玩SM?肛交?可以,不过最好先征求伴侣的同意,而且,要注意安全、卫生。60性就是相爱的人之间轻松的游戏;不要总是用一成不变的方式——换换花样,多多发明创造,你们会high到极点^_^61叫床?呵呵,尽情的叫吧,不要觉得害羞;让你的男人知道你的快乐——这是鼓励他的最好方式。62女孩子的性趣是需要gg去开发的;不断探索,慢慢你就会带她走进性的神秘花园。63学会拒绝对方——不想的时候就不要勉强自己;同样也不要勉强对方。只有双方都主动热情的投入,这样的性才有活力。64精液无毒,吞吐由你。(嘿嘿,只是说明一下,也许有的mm还不接受,这个无所的)65^_^不多说啦,性随“我”意——所以,适合你们自己的方式才是最佳方式;自己的经验才最重要!66目前,我国官方报道的艾滋病毒携带者已经近100万;该做什么?不该做什么?自己想清楚。67艾滋病的传播方式有血液、体液和母婴垂直传播;而与爱滋病毒携带者正常的日常接触是根本不会被传染的。68在不洁性生活后,出于对自己和爱人负责的态度,请去医院检查是否感染性病和艾滋病。69不要以为性病很容易治疗:即使是现在的医疗条件下,有些性病还是不能治愈!比如三期梅毒会致死!70某些性病也可能通过非性途径传染。71痛经的治疗要到大型的中医院,进行长时间的调理,而不能长期服用止疼药缓解症状;但很多原发性的痛经,要一直到结婚、生育之后才能渐渐有所好转。72出现在男性龟头、冠状沟处的小米粒大小的不痛不痒的小疹子,叫做珍珠状丘疹;不是性病,不传染,对身体无害。73性生活后阴道出血?可能是由于妇科炎症、性动作过于剧烈等原因,自己判断一下。(妇科炎症明显的征兆之一就是白带的变化)74性生活中有疼痛现象?可能是:最初几次性生活处女膜破裂不完全、妇科炎症、前戏不够导致润滑不足。75你看“A片”?那很正常,我也看;不过记住,A片里面存在很多误区,A片不等于性知识,那跟真实情况有很大差距。76在我国男性中。阴茎勃起后长度的平均值是8-12cm;只要你超过8cm,那就不是阴茎短小。77决定XX是否美好的决定性因素,是爱、是性技巧、是你们的配合,而与男性阴茎的“型号”没有必然联系(只要在正常的范围内)。78你mm性冷淡?她没过40岁吧?那就不是性冷淡;问问她,需要怎样的方式——很多时候,女性需要的更多是温存,而不是整夜不停的性交!79你mm阴道松弛?她没过40岁吧,没生育过吧?那就不是;记住,性技巧以及两个人的默契配合是最重要的——不要出了问题就往mm身上推!80你阳痿了?早泻了?偶然的几次没有任何问题!我们这样的年龄几乎不可能出现器质性的病变;放松心情、相信自己——性,本来就是个游戏。81性自慰是缓解自身性压抑的一直非常正常的方式,没有任何坏处——只要不过度;不要因此背上心理负担!82只要不影响正常的生活、学习、工作,那么怎样的性生活频率都是正常的;每个人体质不同,性承受能力也就不同。83你肾虚?别胡乱猜忌,请去医院检查后再下结论;虽然补肾广告铺天盖地,但是,那不是针对我们这些20几岁、血气方刚的大小伙子的!84你的XX出了问题?你们的性生活不和谐?去问伴侣的感受!问他/她喜欢怎样的方式?性是你们两个人的事!85阴道炎的治疗要遵医嘱进行,同时,最好男女双方一起用药;且治疗期间应尽量避免性生活。86宫外孕的发病率还是很低的,尤其对于未产妇;但如果在性生活1-2周左右以后,突然出现剧烈腹痛、发冷、发热、剧烈恶心呕吐、剧烈头疼等现象,请立即去医院检查!87情侣间的亲密接触可能引起男性睾丸、小腹的疼痛和不适感,这属于正常现象,休息一下即可好转。88春药、伟哥……你想吃?如果你不是从事性服务行业,就不要这样——那对健康没什么好处。89不要总是为故意拖延**的时间而忍精不射——这样造成身体疲劳,时间久了还可能造成不射精症和逆行射精症。90女性也有性承受的极限,了解这一点很重要;适可而止,物极必反;问问mm自己的感受……91肝功能不好的人应注意有计划的节制性生活,避免疲劳。92吸烟会对性生活造成不利影响;有调查显示,吸烟的男性阳痿的发病率要明显的高于不吸烟者。93mm月经期间更要多关心、体贴、照顾;重要的一点,经期应禁止性生活。94使用内置式卫生棉条并不好,这样容易引发感染;使用一种合适的卫生巾是最佳选择。95遇到性骚扰的mm千万不要害怕,即使真的害怕也要做出大胆的、有力的回击;一再的忍让、逃避只能让那些猥琐男得寸进尺。直接一脚踹向对方下面是最好的先发制人!96胸部比较小的女性不必过于担忧,结婚、生育后乳房会有不同程度的再次发育;对于隆胸手术还请慎重考虑。97人为的改变月经周期的行为是不可取的;如果必要,请去医院,遵医嘱后再服用一些药物改变月经周期。98不要听信避孕药能治疗青春痘的谣言!即使有这样的效果,那也只是激素起作用的结果;长期服用避孕药无异于自残身体。99女性应密切注意乳房肿块的情况;如果出现肿块明显增大、持续疼痛不消失等异常现象,应及时去医院检查。100祝各位都有一个健康的宝宝!
对于低血糖,想必大家都不陌生,但是关于低血糖的「真相」,许多人却未必真正了解。 真相一:不同人群低血糖的诊断标准不同 由于糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)较非糖尿病患者低血糖的风险更高、危害更大,因此非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的,非糖尿病患者低血糖标准是血糖<2.8 mmol/L,而糖尿病患者血糖<3.9 mmol/L 就是低血糖。 真相二:低血糖往往比高血糖更凶险 对于高血糖的危害患者都比较清楚,也非常重视。相比之下,对于低血糖的严重危害却往往不够重视。这需要医护人员在患教时进行特别强调:低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至更加快速和凶险。 如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖的危害则是以小时来计算的。轻度低血糖可引起交感神经兴奋,出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;由于葡萄糖是大脑的主要能量来源,严重低血糖会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡;老年人低血糖还易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死;此外,急性低血糖还可引起脑水肿;慢性低血糖可降低认知能力,导致智力下降及老年性痴呆。 真相三:饥饿感≠低血糖 前文已述低血糖的危害性,另外一个不得不提的问题则是患者如何得知自己低血糖了。不少患者会错把饥饿感将低血糖症等同起来,这点也需要医护人员加以强调。 有些患者尽管血糖很高,但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗,葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用,同样也会出现饥饿感。因此,当出现饥饿感时,应该做的是要及时监测血糖,判定血糖是高还是低,以避免盲目补充食物。 还有一种情况也值得注意:「低血糖反应」。这种情况多发生于糖尿病治疗过程中,由于血糖下降过快或下降幅度过大,尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值,患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。故规律性监测血糖并查看血糖的变化趋势、变化速度也很重要。 真相四:低血糖不一定都有症状 当血糖低于正常时,有些患者会出现明显症状,有些患者症状轻微,有些患者则完全没有症状。 「无症状性低血糖」多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者(如某些脆性糖尿病患者),其原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力下降有关。无症状性低血糖患者,由于低血糖发作时无任何先兆,患者往往在不知不觉中陷入昏迷状态,因此,非常危险。 对这类患者,医生同仁不能忘记 2 条:1. 嘱托患者加强全天候血糖监测;2. 血糖控制不宜过严。 真相五:低血糖可以有多种「面孔」 临床观察发现,不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。 例如,婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散,噩梦易惊、遗尿等,由于症状缺乏特异性,必须细心观察方能发现。 成年人发生低血糖往往症状比较典型,主要表现为交感神经兴奋症状,如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等等。 而发生于老年人的低血糖要么没有任何症状(即「无症状性低血糖」),要么表现为神经精神症状如言语行为反常、抽搐、偏瘫、意识障碍、嗜睡、昏迷等,很容易被误诊为「急性脑卒中」或「癫痫发作」。 真相六:低血糖并非都是降糖药使用不当所致 低血糖发生除见于降糖药物(包括胰岛素)用量过大以及用药后未及时进餐以外,还常见于节食过度、运动量过大、空腹酗酒等情况。有些 2 型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后期(约餐后 3~5 小时)低血糖,原因在于胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步,胰岛素分泌高峰延迟所致。 真相七:「中药」治疗也有低血糖风险 在很多患者看来,中药比较安全、没有毒副作用。但实际上,目前药店里销售的中药降糖制剂大都名不副实,里面往往掺有降糖西药,例如,中成药消渴丸里就含有西药优降糖。如果患者对此不了解,随意加大用量,就很容易导致严重低血糖,尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。 对于这一点是患者特别容易犯的错误,医护同仁务必在一开始就讲清楚并进行强调。 真相八:不是所有低血糖都与糖尿病有关 尽管低血糖在糖尿病患者中最常见,但却并非糖尿病患者所特有。临床上,诸如「胰岛 b 细胞瘤」、某些胰外肿瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、慢性肾上腺功能低下(Addison 病)、自主神经功能紊乱等疾病同样也可导致低血糖。因此,我们不能仅仅满足于低血糖的诊断,还要尽可能地找出导致低血糖的原因,特别是隐藏在低血糖背后的原发病,只有这样,才能从根本上解决低血糖问题。 真相九:人体对低血糖的反应阈值并非固定不变 正常情况下,机体血糖浓度维持在一个比较狭小的范围。一般当空腹血糖高于 3.9 mmol/L 时,可排除低血糖的可能。但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高。长期高血糖患者如果血糖下降速度快,达到了因长期高血糖而已经上调了的低血糖反应阈值,这时即使血糖正常,患者也可出现低血糖症状,我们称之为「低血糖反应」。当然,随着患者血糖得到良好控制,其低血糖反应阈值也会随之下调。 真相十:「低血糖」、「低血糖症」、「低血糖反应」不是一回事 这三个概念是有区别的:(1)「低血糖」是一个单纯的生化指标,表明患者血糖水平达到低血糖诊断标准,但它不涉及症状的有无;(2)「低血糖症」是指患者血糖水平达到低血糖标准,同时还伴有低血糖症状;(3)「低血糖反应」是一个临床概念,指患者具有低血糖的症状与体征(如心慌、出汗、手抖等),但对其血糖值没有规定要求,多数情况下低于正常,但也可以正常或略高。 因此,「低血糖」和「低血糖症」是严格按照血糖值判断的,而「低血糖反应」则不然。 真相十一:「低血糖反应」也须按低血糖处理 前文已区分过「低血糖」、「低血糖症」以及「低血糖反应」的区别。由于低血糖反应同样会诱发严重心脑血管事件,因此,也要按照低血糖紧急处理。那种认为「低血糖反应」不是低血糖,因而不需要处理的观点是完全错误的。 真相十二:解除低血糖症状,吃干粮未必都有效 当低血糖发生时,如何快速救治是很重要的。而中国人特别是糖尿病患者,对于怎么吃是特别在意和关心的。当低血糖发生时如何从饮食角度出发进行处理也是医务工作者不可缺少的嘱托工作。 许多糖尿病患者在出现低血糖时大都会选择馒头、饼干等主食来缓解症状,虽然这不能说不对,但却不是最恰当的选择。由于对低血糖的救治需要争分夺秒,正确的做法是,迅速进食糖块、果汁、蜂蜜等「单糖」食品,因为这类食物可很快被肠道吸收入血,从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于「多糖」,需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收,其纠正低血糖的速度相对较慢。 另外,服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时,一定要补充单糖(如葡萄糖、蔗糖),因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物(如馒头)的吸收,使之不能迅速升高血糖。